Formulaire d’inscription aux concours musicaux

Vous pouvez vous inscrire aux concours musicaux jusqu’au 21 juin 2013.

Civilité
Prénom [Obligatoire]
Nom [Obligatoire]
Instrument [Obligatoire]
Catégorie [Obligatoire]
Date de naissance [Obligatoire]
Date au format dd/mm/aaaa
Nom du duo
Cette information est facultative.
Adresse [Obligatoire]
Adresse (complément)
Code postal [Obligatoire]
Ville [Obligatoire]
Numéro de téléphone [Obligatoire]
Courriel (email) [Obligatoire]
Je serai présent (nous pour les duos) au repas (cochon grillé) du dimanche midi (offert à chaque concurrent)
Nombre de repas
Je réserve également le cochon grillé pour 1 accompagnateur.
Message (optionnel)
Destinataires
Ces informations sont destinées à l’assocation Au Carrefour de la Gallésie.
En application des articles 27 et 34 de la loi « Informatique et libertés » du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit de modification ou de suppression des données vous concernant. Envoyer un message
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publié le 30 mars 2012

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